设为首页 加入收藏
首页
心血管
内分泌
神经
肿瘤
消化
呼吸
血液
感染
骨科
普外
胸外
泌外
整形
神外
神外
搜索: 全站搜索 文章 图片 软件 视频 商品 FLASH 产品

TOP

病例分享:西京病院血汗管内科 ECMO 辅助下 TAVR 救治重度心衰患者一例手术
    内容摘要:
    【患者介绍河南驻马店 60 岁的耿大爷近两年来经常感到胸闷、胸痛、气短,活动能力也较之前明显下降,稍微一动就会感到疲劳。两个月前,耿大爷在家中突然晕厥倒地,被紧急送到西京医院接受了全面的检查,确诊为重度主动脉瓣狭窄。雪上加霜的是,由于病情拖延已久,耿大爷的心功能几近衰竭,LVEF 值只有 13%,病情十分危重......专家会诊耿大爷入院后,西京医院心血管外科的专家团队对他进行了会诊,经评估其 ST】
    正文:

患者介绍

河南驻马店 60 岁的耿大爷近两年来经常感到胸闷、胸痛、气短,活动能力也较之前明显下降,稍微一动就会感到疲劳。两个月前,耿大爷在家中突然晕厥倒地,被紧急送到西京医院接受了全面的检查,确诊为重度主动脉瓣狭窄。雪上加霜的是,由于病情拖延已久,耿大爷的心功能几近衰竭,LVEF 值只有 13%,病情十分危重......

1.jpg

专家会诊

耿大爷入院后,西京医院心血管外科的专家团队对他进行了会诊,经评估其 STS 评分 33.02%,EuroScore 评分 12.26%,接受常规开胸换瓣手术的死亡风险极高。

外科手术方案被排除后,治疗策略转向了心脏移植,然而由于缺乏合适的供体,移植手术可能需要等待几个月的时间。而时间,对于此刻的耿大爷来说已是最宝贵的东西,治疗迫在眉睫!

经过反复讨论,专家一致认为经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是目前唯一的治疗希望!这种新型的介入手术在患者的股动脉处进行穿刺,通过导管把装载好的人工瓣膜送到主动脉瓣区域后展开,替代狭窄老化的自体瓣膜进行工作。由于无需开胸、无需心脏停跳,手术风险较小,适合于无法接受传统开胸手术的高危患者。

2.jpg

幸运之神终于眷顾。

经过影像学评估,耿大爷可以接受经导管主动脉瓣置换手术。然而,在术前评估中也同时发现耿大爷存在横位心、二叶瓣、升主动脉扩张以及肺炎、脑梗死、快速房颤、心功能极差等多种高危因素,进行 TAVR 手术的难度极大!

术前评估

3.jpg

4.jpg

5.jpg

手术策略

耿大爷入院后接受大量强心、利尿、抗炎、营养心肌治疗,一般情况维持尚可。但多次出现心衰症状,每日静脉注射托拉塞米剂量高达 100 mg。距离手术日期 2 天时甚至出现了端坐呼吸、憋闷、浑身湿冷等心源性休克症状。

面对患者危急的病情,心血管外科俞世强主任当即组织杨剑教授领导的 TAVR 团队与程亮教授领导的心衰团队进行联合会诊,经反复讨论,决定实施 ECMO 辅助下的 TAVR 手术

在国内 TAVR 治疗经验中,ECMO 的使用并非罕见,但患者要么是术前因循环障碍已经实施 ECMO 辅助,要么是术中因突发状况临时实施 ECMO 抢救,在术前决策阶段即将 ECMO 纳入手术方案的尚无前例。

手术过程

手术时间:2018 年 4 月 2 日

1.

1524218860(1).jpg

640.gif

患者上台后食道超声提示 EF 值 14.6%,HR = 180bpm,室壁运动微弱。

2.常规消毒铺巾,全麻后患者循环不稳,血压 65/53 mmHg 且进行性下降,取左侧股动脉静脉插管接 ECMO 辅助,流量 3L/m。

6.jpg

7.jpg
杨剑教授协调下实施 ECMO 辅助?

8.jpg

3.右侧股动脉入路,跨瓣后测压差 50 mmHg。

4.使用 Numed 18×40 mm 及 23×40 mm 球囊进行预扩张,心功能改善,血压由 50 mmHg 上升至 70-80 mmHg,血流动力学在 ECMO 辅助下保持稳定状态。

640 (1).gif

18×40 mm 球囊扩张前心超


备注:本文章为原创文章,版权属于原创作者,如需要请联系原创作者。
2
您看到此篇文章时的感受是:
Tags:心脏瓣膜病 最新资讯 推广 责任编辑:admin
】【打印繁体】【投稿】【收藏】 【推荐】【举报】【评论】 【关闭】 【返回顶部
分享到: 
上一篇我的患者李金水,他又欠费了…….. 下一篇美周医画 | 一次骨折,开启了他的..

评论

我来说两句
帐号: 密码: (新用户注册)
验 证 码:
表 情:
内  容:

相关栏目

最新文章

热门文章

推荐文章

相关文章

重点文章

描述:南昌食监网" src="http://www.fxwyk.com/upload_files/label/1_20170416090452_jn4w1.png" width="88" height="31" border=0> 名称:天天食品网
描述:食品行业网 名称:中华卫生网
描述:理财问析题-理财问题分析投资网! 名称:无穷大投资网
描述: 名称:白来网普及
描述: 名称:信任投资商 -- 田地新闻  -- 农民科技种植技术资讯网
描述: 名称:火星人火花
描述: 名称:好朋友警察
描述: 名称:捍卫神州 -- 强胜火源游戏 -- 游戏技巧新闻网!
描述: 山西食品药品综合资讯网  bbi资讯  食品新闻网  手机门户网  健康卫生网  中国内幕揭秘  唐山监督信息网  晋城新农村  地球信息科学  滨海卫生新闻网  娱乐内幕网  南平食监网  美剧时间表  省政府新闻网  百合花投资  明光足球网  重庆满意度  教育综合网  综艺琅琊榜  长春食药卫生资讯  邯郸百姓网  吉林花草鱼  吉林行业新闻  医疗战线新闻网  中华美容院  播客城市群  南阳千里马